تستی – آکادمی سینمایی قرمز

فرم پیش ثبت نام

نام و نام خانوادگی*
شماره تلفن همراه (لاتین)*
تاریخ تولد (لاتین)*
شماره شناسنامه/ملی (لاتین)*
رشته تحصیلی
دانشگاه
آدرس دقیق محل سکونت*
آیا بیماری زمینه ای و خاص دارید؟*
- بله
- خیر
نوع بیماری
آیا داروی خاصی مصرف می کنید؟
- بله
- خیر
در صورت مصرف دارو خاص نام دارو علت و میزان مصرف
مهارتهای هنری (عکاسی، فیلمبرداری، تدوین و ...)
عنوان دوره*
نام مدرس*